72例自发性气胸诊断与治疗分析论文

2019-12-16 14:30:02 65

摘要：目的：探讨自发性气胸的诊断和治疗。方法：对72例自发性气胸患者进行回顾性分析。结果：72例自发性气胸患者中，有2例因误诊而延误了诊断和治疗，其余患者均接受了保守治疗，包括保守针灸和抽吸，封闭式胸腔引流和药物粘连治疗。结果令人满意。结论：典型的自发性气胸并不难通过症状，体征和相关检查作出正确的诊断，但应注意与相关疾病的区别。

关键词：气胸；自发;鉴定

自发性气胸是一种严重的呼吸系统疾病，其临床诊断主要基于患者的症状，体征和X射线。通过检查确认诊断。鉴别诊断主要区别于大疱，严重COPD和哮喘合并气胸，合并有气胸的心肌梗塞和肺血栓栓塞。作者回顾了近年来诊断和治疗的72例自发性气胸病例。为了提高该疾病的临床诊断和治疗效果的准确性，现在在下面进行性别分析。

1材料和方法

1.1一般信息：自2001年6月至2008年9月，我科共选出72例自发性气胸患者，其中70例男性2例，女性，年龄16〜81岁，平均46.2岁，其中≥60岁40例（55.6％）。有12例原发性气胸患者（16.7％）和60例继发性气胸患者（83.3％）。原发性疾病为肺结核40例，COPD 26例，支气管扩张2例，支气管哮喘2例和肺炎2例。右侧发生气胸44例，左侧发生26例，两侧均发生2例。局部气胸50例，液体气胸18例，血气胸4例。肺部压迫在10例中为<30％，在12例中为30％至50％，在50例中为> 50％。气胸分类：封闭42例，交通10例，紧张14例，未知6例。

1.2方法：该组72例，保守治疗10例，单纯抽吸治疗10例，抽吸失败治疗后2例行胸腔引流封闭。直接胸腔引流治疗50例。氧气，抗感染，必要时抗结核，对症，支持治疗。

2结果

保守治疗10例，肺压≤30％，10天内肺复张。单纯吸气治疗12例，肺压30％〜50％，6例在2至3天内出现肺张力升高。在4例中，肺部在6至12天后部分扩张，X线胸片上的剩余胸腔积气被检查10％至30％。 2例患者因合并支气管哮喘和COPD而延误了诊断，并因单纯吸痰抢救而死于呼吸衰竭。通气治疗失败后，两名胸腔闭式引流患者改用通气引流，肺部受压45％。通气3至4次后，肺部不再扩张或压迫加重。切换胸腔引流，并在4天内重新扩大。 50例不同程度的肺压缩的患者进行了直接胸腔闭式引流，32例在1至5天内再次扩张，12例为6到1例。再扩张0 d，分别在13 d和15 d再扩张6例。以上50例平均再扩张时间为4.5 d，其中2例10天后无再引流，并加胸腔粘连剂（高糖水）。在3到5天内重新拉伸。

3讨论

对于典型的自发性气胸，根据患者的症状，体征和X线检查做出正确的诊断并不困难。患者通常会突然发作，针灸或刀割型胸痛，继而出现呼吸困难或伴有刺激性咳嗽或咯血。紧张性气胸患者常有恐惧，烦躁，呼吸困难，脉搏细弱和血压降低。呼吸系统和循环系统疾病，例如皮肤发冷和潮湿。体征取决于气体的量和是否存在液体，气管通常移至健康侧，同侧胸腔已满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱，敲击声是鼓声，语音震颤减弱，呼吸音减弱或消失血液气胸，例如血液过多，可以降低血压，贫血甚至出血性休克。 X射线或CT检查是诊断该病的最重要依据，其特征是气胸透明性增加，肺纹理消失和线性特征。鉴别诊断的主要区别在于巨大的肺大疱，严重的COPD和哮喘合并气胸，合并有气胸的心肌梗塞和肺血栓栓塞。成人先天性肺囊肿的误诊已有报道

。在这种情况下，有2例支气管哮喘和COPD。氧气供应后，哮喘，解痉挛和呼吸困难加重。该家庭没有配合实验性穿刺。电影的诊断时间长，抢救无效。在上述情况下，应积极检查诊断，以便及时治疗。

气胸的治疗目的是尽快通气，以使肺重新扩张。因此，除了困难的情况外，保守疗法和简单的针灸抽气的使用频率较低。胸腔闭式引流的排气量大，可以连续排气，有利于裂口闭合，肺复张时间短，治愈率高。这是治疗气胸的最常用方法。特别是对于复发性气胸和继发性气胸，必须以这种方式使用张力性气胸和交通性气胸。在这50例患者中，该方法的一次成功率为8％（4/50），平均肺扩张时间为4.5天。抽气失败后改用2例，肺保留时间为4天。胸腔闭式引流不取决于肺压缩程度。这取决于症状的严重程度。压缩率小于30％。症状很明显。还应进行密闭排水。对于胸腔的闭式引流，管的直径取决于气胸的状况。原发性气胸优选在锁骨中线的第二肋间隙中。继发性或复发性气胸常伴有粘连，应在腋中线的第四至第七肋间隙，或通过X线透视检查，经胸部X线检查确定。封闭的引流导管的厚度应合适。如果厚度太大，将造成巨大的创伤并容易引起患者恐惧。如果太薄，很容易引起皮下气肿和阻塞。该组使用3到5个胸腔穿刺针插入硅胶管（内径0.3到0.6厘米）。适当的硬度，进入胸腔4至6厘米，效果良好。

其他治疗方法：①内科黏附疗法，该组中常用的黏附剂是高渗糖水，属于人的生理物质，安全，无不良反应。成功率很高。在将粘合剂注入胸腔后，仍然可以在不挤压管腔的情况下将胸腔内的空气随管腔排出，这防止了管腔被挤压后压力升高，这使患者难以忍受或增加压力。也有自体血加凝血酶，滑石粉，纤维蛋白胶，四环素衍生物等

。由于未使用该组，因此疗效和不良反应尚不清楚。 ②本组未进行手术治疗，应掌握适应证，目前尚无明确的时限。 BTS指南建议应对以下情况进行手术干预：同侧首次出现气胸；双侧自发性气胸持续的漏气（胸腔闭式引流超过5至7天，仍然有漏气或肺不完全扩张；第一次是对侧气胸；自发性血胸；高风险工作（例如驾驶员）；③近年来通过胸腔镜激光治疗，电视辅助胸腔镜手术（VATS）可用于肺泡结扎，肺段或肺叶切除术，具有微创，安全的优点，这些新方法的应用，可进一步提高治愈率