关于四手操作和六手操作口腔诊疗的论文
2020-09-28 09:33:00 85
1医务人员对四手和六手手术的认可
四手手术在口服治疗中仍然显示出某些缺陷，如：仍然没有为病人提供人性化服务；医生的专业操作技能尚未得到充分利用，诊断和治疗所需的时间尚未达到最佳状态。随着时代的发展，如何使患者获得更专业，更人性化的服务已受到广泛关注，六手操作已应运而生。这种手术是一种更现代，更有效的口腔诊治模式。在整个治疗过程中，一名医生，一名医生助理和一名护士共同为1名患者服务。这主要是借用手术室中“巡回护士”的概念，并通过增加一只手在清洁区和污染区之间架起一座桥梁，称为“六手操作”。该模型将成为未来我国口腔诊治技术的主要发展趋势。关于六手操作意识的调查，相关报告仍然很少。但是，许多国内诊疗机构已经逐渐开始实施这种诊治模式。根据黄晓红等，陈爱云等人和严林的报告，广东省口腔医院，南方医科大学附属口腔医院特诊中心，常州口腔外科，中华口腔医院口腔科同济大学附属第十人民医院启动了六手护理合作模式，取得了良好的临床效果。
2四手和六手操作的优点
提高2.1提高医生的满意度
医生牙医需要在操作过程中保持一个单元整个诊断和治疗过程操作姿势很容易引起疲劳。 Marshall等通过问卷调查对355名牙医进行了调查。结果显示，超过82％的牙医患有骨骼和肌肉不适，而超过64％的牙医患有背痛。而在传统的诊疗模式中，从患者的位置调整到光线的调整，设备的选择以及唾液的抽吸，止血等工作都是由医生独立完成的，因此占用了宝贵的诊治时间，因此医生的工作成就感降低。李洪霞和其他30位口腔科医师在四手手术前后进行的问卷调查表明，医生认为四手口服手术期间的医患沟通得到了显着提高。患者的满意度和忠诚度显着提高；非技术性医疗纠纷明显减少。四手操作使医生可以进行更高水平的操作，从而有效提高单位时间的利用率。李义芳等人进行了四手和四手医生满意度调查，结果表明，四手手术可以使医生满意度提高1.84倍。该研究与张琼芳等的发现是一致的。
2.2提高护士的满意度
诊断在传统的诊疗模式下，由于护士人数太少，他们只能被动地执行医生的命令，并且只能在医生之间来回穿梭各种椅子，这是繁重的工作并且很麻烦。重复不仅会使人感到疲劳，而且由于实际工作中缺乏人力，会使任务更加繁重甚至难以完成，这将使护士经常无法获得足够的成就感，这会产生压力。根据邹新春等人的报道，昆明医科大学附属口腔医院的护士离职率在2006年为44.4％，而护士对工作的满意程度下降是离职的重要原因。医院通过各种改革措施，努力提高护士的满意度，包括采用四手和六手护理模式。经过多年的努力，医院的人员流动率在2012年下降到1.3％。因此，可以认为采用四手或六手手术护理模式后，口腔手术流程得以规范，护理人力资源可以有效配置，有助于减轻护士的工作压力。四手操作不仅使护士的自身价值得到更充分的体现和尊重，而且提高了护士对工作状态的满意度，从而稳定了护理团队。
2.3提高患者满意度
现代口腔诊断和治疗模式的重要目的之一是为患者提供多样化和深入的护理服务，以提高患者的舒适度和安全感。因此，四手和六手操作的逐步发展和普及将促进患者满意度的提高。刘冬艳等人使用随机效应模型进行荟萃分析。结果表明，与传统手术相比，四手手术在患者满意度上有显着提高。其中，满意人数是传统手术的1.88倍。随机效应模型用于分析患者满意度。学位得分，传统手术得分为9.5分，四手手术得分为13.65分。六手操作在提高患者满意度方面更具优势。黄晓红等人通过问卷调查的方式对80例四手手术患者和80例六手手术患者进行了比较和研究，以完成种植牙手术。使用视觉模拟量表（VAS）进行调查，结果表明，六手操作后，患者的舒适度提高了15.5％。六手操作可以进一步缩短诊断和治疗时间，从而进一步提高患者的整体满意度。
2.4提高工作效率
在口腔诊断和治疗过程中，会遇到很多未事先考虑的因素，因此治疗方法将暂时改变，医疗设备和材料也将被更改。没有巡回护士的帮助，即使是四手操作的操作员也需要反复脱下手套，经常起床并离开诊所来更换设备。这不仅会影响治疗的进度和效率，而且会降低医护人员和患者对诊疗过程的满意度，以及配备巡回护士的六手操作，具有缩短椅子和椅子的时间的优势。提高患者满意度变得显而易见。 George的研究结果表明，四手操作可将传统操作的效率提高30％，而六手操作可将生产率提高78％。根据黄晓红等人的统计，六手手术后医生的平均每日业务量增加了164％，诊断和治疗的患者总数增加了13.1％，植入物修复的数量增加了170.9％ ，为医院赢得了良好的社会和经济效益。
2.5有利于实施感染控制措施
口腔手术是一种侵入性治疗方式。患者的唾液，龈沟液和血液会直接污染医护人员的手和仪器。因此，被污染的手和工具可能成为主要媒介，增加了感染控制的难度；感染源的不确定性，尖锐物的多种类型，感染源的接触时间长，手污染，物品污染，空气和环境污染是牙齿感染的特征，也是控制管理的质量难题。根据Lan Weihong等人的报告，口腔诊断和治疗区域的灯柄，控制台柄和水龙头的污染率分别为18％，16％和20％。接触这些区域的医生污染的手成为主要传播途径。四手医生只需要对患者进行治疗。手仅接触患者的嘴和治疗托盘中的器械。其余的工作由护士完成，这可以防止医生的手污染其他物品。另外，由护士或助手进行的唾液抽吸操作减少了患者起床和吐水的次数，从而可以有效地控制治疗台的污染。另外，护士或助手可以使用功能强大的吸尘器吸水雾，以减少空气中的气溶胶污染。它可以帮助医生有效隔离手术区域的水分，从而减少唾液污染；护士应正确放置和转移器械，减少针刺伤的发生，并保护医护人员的健康。因此，可以认为四手或六手护理模式可以充分实施医院感染控制措施。
3家用四手和六手操作的当前应用现状以及阻碍该模型发展的原因
3.1家用四手操作的当前应用现状和六手手术
尽管四手和六手手术与传统手术方式相比具有巨大的优势，但是大多数家庭口腔护理仍然采用传统的多对一方式，只是在特殊情况下一些省市牙科医院的诊断。部门和一些高端牙科诊所进行四手操作。马宏飞等在重庆对498名牙科医生和护士的问卷调查中发现，医生和护士的四手手术率分别为14.16％和25.28％，占当前口腔诊治模型的34.72％。接受过四手操作培训的口腔护士比例为55.09％，而接受过完整的口腔专业知识理论体系培训的比例仅为23.02％。邹新春等人在云南省口腔诊治状况的调查研究中发现，有72％的人没有配备护士，87％的人不到0.5，并且口腔诊疗机构的数量表明能有效执行四手和六手操作非常有限。而且，清洁器械，消毒和混合材料都是由牙医独立完成的。因此，与国际标准的牙科手术模式相比，中国在这一领域存在很大的差距。那么，什么原因导致四手和六手手术无法在牙科诊所普及和推广呢？
3.2讨论阻碍四手和六手操作模式发展的原因
3.2.1管理关注不足和人员配备不足
目前，四手动手术在中国尚未普及，六手手术仍处于起步阶段。主要原因之一是这种类型的诊断和治疗要求医疗保健比例为1：1，甚至更高，这给医院管理，技术培训和工资分配带来了压力。宋丽慧通过问卷调查了郑州市二级及以上综合医院口腔科和专科医院的128名医护人员。在一项关于“四手操作的发展中存在什么问题”的调查中，3％的人认为四手操作技术仍然没有足够的行政支持，例如缺少人员培训和设备改装，14％的人认为医院没有给予足够的重视。因此，建议医院管理应着眼于长期，克服短期困难，进行改革和有效配置人力资源，提高工作质量和效率，为医院带来更大的投资回报。李少兰等人计算了四手手术组和传统手术组治疗牙髓疾病的六个月收益项目，包括：治疗收入，治疗病例数，治疗次数，每颗牙齿收入，每人收入人员，医生绩效工资等。共有2856名患者。结果表明，四手操作组的工作效率提高了68.8％。因此，相信四手操作可以显着提高工作效率和经济效率。建议将其作为牙科部门人力资源的最佳配置方式。因此，管理层必须首先改变其商业思维。随着医疗技术的飞速发展，医生的专业技术水平不断提高，能够吸引患者尤其是高端患者的患者将获得高效优质的人性化服务。如果做得好，谁会吸引更多的病人，医院的经济和社会效益将会增加。四手和六手手术诊断和治疗模型与这种现代医院诊断和治疗发展模型完全一致。
3.2.2人员培训不规范且培训强度不强
林金伏等。通过咨询10位具有10年以上临床经验的高级牙科医生，选择了护士54名具有医师或以上职称的口腔科医生对四手手术中最容易发生的9个问题进行了分类。结果显示，首先是“不了解治疗步骤”，占年轻护士的44％，这与他们缺乏专业知识和很少的护理经验密切相关。而且，一些高级护士也会“不了解治疗步骤”，这主要是由于牙科技术的飞速发展，高级护士很少学习新技术和更新知识。第二位是“设备准备不当”，这也与缺乏专业知识有关。 “不适当的输送设备”和“低水平的唾液抽吸技术”也排名较高。这两项是牙医重视的护士操作技能，将直接影响医生诊治的顺利进行。因此，为了有效地完成四手和六手操作，我们必须通过标准化培训，并建立一支具有扎实的理论和实践技能的护理人员队伍。对于护理队伍的建设，广东省口腔医院位于首位。在刘金福等人的报告中，广东省口腔医院必须对每位新护士进行系统的岗前培训。培训包括基础牙科培训，鉴定和使用专用设备，标准化的口腔感染控制培训（例如无菌技术，紧急救援能力培训，人文关怀教育，医疗服务风险教育等），然后计划他们进行了各种实习牙科部门以及培训体系的有效实施取得了非常令人满意的效果。
4摘要
