腰椎参数测定与腰椎不稳的关系评估论文
2020-09-25 15:08:39 55
非创伤性下腰痛患者的年度增加可能与腰椎不稳有关。哈里斯（Harris）于1951年首次提出“腰椎不稳”。但是，腰椎不稳的定义和诊断仍存在争议，尚无明确的临床检查标准。原因是不同领域的学者从不同的研究方向对不稳定性赋予了不同的含义。对于腰椎不稳和腰椎滑脱有不同的看法。本文将简单的腰椎不稳定义为一种病变，在影像学上腰椎移位没有明显变化，但具有明显的腰痛临床症状。为了进行比较，在测量腰椎不稳时仅选择单纯性退行性腰椎不稳（不包括腰椎滑脱）的患者，并比较健康人和患者的腰椎参数。
目前，一般公认的腰椎动力膜，患者需要配合屈伸配合，诊断复杂，客观，给腰痛患者带来不便。因此，我们需要寻找一种静态的CT平膜方法。腰椎矢状位测量是众所周知的方法，并且尚未临床确定脊柱前凸改变必然与腰椎不稳相关。因此，本研究将分析脊柱前凸与腰椎不稳之间的整体关系。同时，尚未证实退行性脊柱侧弯和腰椎退行性变化之间存在直接相关性。因此，选择脊柱侧弯作为冠状面的参数来研究腰椎不稳。对于局部，集中在下腰椎，并测量L4和L5之间相对于relative骨的距离。
如上所述，本研究选择了四个参数，例如脊柱前凸指数，L4和L5相对于ac骨的距离以及冠状腰椎侧弯指数，以测量该人群中与腰椎相关的参数中国东北。评估腰椎不稳。
1材料和方法
1.1材料
实验样品收集：选择东北地区的人群，吉林大学放射外科CT -日本协和医院普通胶片，包括120名健康的成年人（男女各半）和80位患者（男女各半）。
1.2方法
1.2.1脊柱前凸指数取自腰CT平片矢状面，以L3椎骨前缘中点的顶点为角度，以及T12椎骨的中点。矢状椎体的矢状中线的后下边缘的最低点和后上边缘的最低点是在该角度的末端的角度。该角度取为α，以间接反映腰椎矢状面的脊柱前凸度。
1.2.2脊柱侧弯指数取腰CT平片的冠状面，沿L1下缘和L5上缘之一的边成直角，并取直角∠ 1和2。使用COBB工具测量的两个非相邻直角∠1和∠2之间的角度θ间接反映了整个腰椎的脊柱侧弯程度。
1.2.3 L4 / L5和ac骨之间的距离取自腰CT平膜的矢状面，并沿AB骨的前缘绘制一条直线AB。两条平行线之间的距离是d1，它是L4和ac骨之间的距离。同样，L5和ac骨之间的距离测量为d2。
2结果
2.1当简单的腰椎不稳发生时，脊柱前凸指数显着增加
测量结果表明，腰椎不稳的患者的凸度指数高于健康人，差异有统计学意义（P <0.05，表1）。与健康男性相比，健康女性的脊柱前凸指数较小。
2.2脊柱侧弯指数的个体差异很明显
测量结果表明，健康成年人的脊柱侧弯指数存在明显的个体差异，比患者高30％，甚至更多，而有些腰椎不稳的患者确实没有显示明显的脊柱侧弯指数甚至为θ= 0°。
2.3当简单的腰椎不稳发生时，腰椎L4 / L5与the骨之间的距离会大大缩短。
L4 / L5与ac骨之间的距离在男女性别差异上更为明显。男性的d1和d2测量值大于女性的相应测量值。同时，出现单纯性腰椎不稳的患者时，d1 / d2的测量值小于健康男女，差异有统计学意义（P <0.01）。
3讨论
3.1健康成人腰椎参数的临床诊断标准
通过Matlab软件的测量和统计分析，我们获得了数据中国东北成年男性和女性腰椎相关参数的临床诊断标准。使用统计原理，将（x（-1.28S，xˉ+ 1.28S）用作健康成年人腰椎前凸的诊断参考间隔时，它可以避免健康成年人和患者之间的分散点重叠区域，从而减少在确保80％的健康成年人腰椎前凸指数α落在此间隔内的情况下，漏诊率，由此确定α的诊断参考值范围：男性126.784°<α<132.304°女性126.785°<α< 131.025°。d1 / d2诊断参考间隔的选择方法与上述相同，得到d1的诊断参考值：雄66.693 mm
3.2凸指数α，距离the骨d1 / d2产生的L4 / L5是腰椎简单不稳的重要指标。不稳定/简单腰椎退行性变化的重要指标
当患者腰椎简单不稳时，脊柱前凸指数α明显增加，并且距离L4 / L5的d1 / d2相对于骨明显变小。 。结合影像学观察，可以推测这两个变化与腰椎生理曲度的矫直有关。正常的腰椎具有向前的生理脊柱前凸，在维持脊柱的生理曲线以及人体的平衡和姿势方面起着重要的作用。从防御的角度来看，腰部曲率的变化是一种补偿性姿势，似乎可以增加腰椎本身的稳定性。为了增加自我稳定性，腰椎前凸变小以进行补偿，自然地伴随着整体腰椎曲率的变化和前凸角度'S的增加。腰椎的主要功能是承受轴向负荷。在生理方面，L4-L5，L5-S1承受的压力最大，根据医学数据，腰椎局部退行性改变多发生在L4和L5上。当腰椎的曲率变直时，由于最大的承重能力，下腰椎相对于起始位置向后移动，并且由于椎间盘变薄，相邻的椎骨彼此靠近。因此，L4 / L5与the骨之间的距离会变小。
3.3脊柱侧弯指数θ不规则变化，在临床诊断中意义不大。
通常认为，当腰椎发生退行性变化时，由于腰椎不平衡而导致椎体左右不对称。负荷和过高的应力很容易导致外侧椎间隙缩小，髓核移至另一侧以保持一侧的原始椎高，以及诸如椎间盘倾斜和滑移（尤其是侧向移位）等因素的影响引起椎体。倾斜会导致腰部退行性脊柱侧弯，在临床上影像学上在腰椎上清晰可见，发生率为6％〜68％[。而且，该测量无法获得健康成年人或腰痛患者的θ角度变化规律，测量结果无统计学意义。
分析θ测量结果不令人满意的原因可能是：
（1）健康的成年人拍摄CT平片时，其姿势无法矫直，主观身体变形可能导致人工脊柱侧弯角，对于腰背痛的患者，在进行普通CT扫描时，身体很可能会因疼痛而发生变化。
（2）研究表明，仅将轴向负荷超过800N应用于退变性腰椎侧弯模拟模型时，腰椎的应力分布和承重特性将发生显着变化，从而导致椎骨倾斜。因此，当腰背痛患者的腰椎没有受到足够的压力（≥800N）时，腰椎可能不会显示清晰可见的脊柱侧弯角。
3.4健康人的腰椎生理结构存在性别差异
文献表明，男女的生理结构存在许多差异，包括骨骼，肌肉，内部器官等等。对于腰椎，男人和女人之间的差异可能是由于女人的下背部肌肉不如男人发达，并且女人的骨盆倾斜度比男人高。在测量过程中，发现有两个指标α和L4 / L5。东北地区男性的测量结果大于东北地区。使用统计软件分析男性和女性样本数据之间的差异具有显着的统计学意义（P <0.05）。
